Sueño, Insomnio y su impacto en los niños, el aprendizaje, la educación y las escuelas. La Guía para Padres 2023..

Regreso a la escuela: sueño, insomnio y su impacto en los niños, el aprendizaje, la educación y las escuelas. La guía para padres 2021.

En la décima parte de nuestras guías especiales de Regreso a la escuela, escritas específicamente para ayudar a los padres, analizamos el problema y las luchas del insomnio infantil, sus causas y el tratamiento y las herramientas disponibles para ayudar a resolverlo. También observamos cómo la ansiedad derivada del Covid-19 ha aumentado el insomnio infantil en todo el mundo.

¿Qué es el insomnio?

Todos hemos tenido problemas para dormir en algún momento de nuestras vidas. Un problema familiar, preocupaciones por las amistades, ansiedad generalizada o exámenes pendientes, por ejemplo, pueden resultar en dificultades para dormir. Tener algunas malas noches de sueño es soportable, manejable y bastante normal, pero cuando se vuelve común, regular y crónico, puede atribuirse a un trastorno del sueño como el insomnio. Las estimaciones sitúan a aquellos de nosotros, como adultos, que sentimos que dormimos bien en solo el 10% de nosotros, mientras que aquellos de nosotros que enfrentamos problemas de sueño representan más del 60% de la población. Los adultos necesitan ocho horas de sueño, y pocos de nosotros lo conseguimos.

Los indicadores comunes de insomnio incluyen:

• Dificultad para conciliar el sueño.
• Despertarte varias veces durante la noche.
• Despertarse muy temprano y no poder volver a dormir
• Sentirse muy cansado después de despertarse por la mañana.
• Dificultad para tomar una siesta durante el día a pesar de estar muy cansado
• Sentirse agotado e irritable durante todo el día.
• Dificultad para concentrarse debido a la fatiga.
• hiperactividad
• Agresión y otros problemas de comportamiento.
• Incremento de incidentes de cometer errores y causar accidentes.
• Contando ovejas sin fin sin ningún efecto obvio.

Estos síntomas pueden durar semanas o incluso años. Insomnio crónico se define como un problema de sueño que ocurre más de 3 veces por semana durante más de 3 meses. Los síntomas de insomnio a corto plazo son casi indistinguibles del insomnio crónico; con la diferencia de que los problemas de sueño ocurren con menos frecuencia y durante un período de tiempo más corto. Sin embargo, es importante resaltar la variación, ya que las causas potenciales y los tratamientos resultantes para cada tipo no son los mismos.

Para los niños, la falta de sueño puede afectar la educación y la salud mental.

 

Comprender cómo funciona el ciclo del sueño puede ofrecer una idea de los factores desencadenantes que pueden causar trastornos del sueño en su hijo.

Hay 5 etapas del ciclo del sueño, Etapas 1, 2, 3, 4 y REM.

Las etapas 1 y 2 son típicamente donde nuestros niños comienzan a quedarse dormidos. La respiración y la frecuencia cardíaca disminuyen y la temperatura corporal desciende. Es bastante fácil despertarse durante esta etapa. Las etapas 3 y 4 son sueño profundo, esto puede ser el más difícil de lograr, pero es importante para un sueño reparador. Este nivel de sueño es más difícil de despertar. El nivel de sueño más conocido es el movimiento ocular rápido o sueño REM: este se caracteriza por mucho movimiento ocular y la presencia de sueños, es el sueño más ligero y es la última etapa del ciclo del sueño.

Cuando el ciclo del sueño se interrumpe con frecuencia y durante un período de tiempo, y donde no hay otra causa subyacente identificada (como un roncador ruidoso, un colchón incómodo o una afección médica), se puede atribuir al trastorno del sueño, el insomnio.

¿Cuántos niños se ven afectados por el insomnio?

La Academia Estadounidense de Pediatría estima que los problemas del sueño afectan hasta al 50% de los niños y al 40% de los adolescentes en algún momento de su infancia y la situación parece estar empeorando. De hecho, según BBC Panorama, en el Reino Unido, el número de niños menores de 14 años ingresados ​​en el hospital por trastornos del sueño se había triplicado en los últimos 10 años. Todos nosotros, como padres, tendremos nuestras propias historias. Para muchos niños, el problema es conciliar el sueño, sobre todo a medida que crecen y rechazan los libros de la hora de dormir en favor de videos de YouTube en teléfonos y consolas de juegos para, supuestamente, hacer que "pasen la línea". El cansancio a menudo prolifera a medida que la dependencia de la electrónica da como resultado menos sueño, no más. Este es uno de los muchos, muchos ejemplos de los problemas casi ilimitados que enfrentan los padres en torno al sueño.

Covid-19 e insomnio

Gran parte del aumento más reciente y significativo del insomnio infantil se ha producido en los últimos 14 meses y la correlación con la aparición de Covid-19 no puede ser una coincidencia. No cabe duda de que el último año se ha caracterizado por cambios, preocupaciones y estrés para los niños, ya que el Covid-19 se extendió por todo el mundo con todos sus efectos devastadores. Aparte de la preocupación por lo desconocido y la preocupación por la salud y la seguridad de los seres queridos: nuestros hijos también tuvieron las presiones y tensiones adicionales de cambiar a la educación en línea. El abrupto cambio / interrupción de la rutina, la grave falta de interacción social con los seres queridos y la comunidad en general y la congelación de las actividades extracurriculares sin duda han provocado ansiedad, estrés y un aumento en el número de niños que padecen problemas para dormir.

Stephen P Becker del Centro Médico del Hospital de Niños de Cincinnati y Alice M Gregory de la Universidad Goldsmith de Londres llevaron a cabo una investigación exhaustiva sobre el impacto del coronavirus en los adolescentes. Afirman en su artículo de investigación que la pandemia mundial es sumamente problemática para nuestros niños en crecimiento:

“El sueño es crucial para la salud y el bienestar de los niños y adolescentes, y la posibilidad de que surjan o empeoren los problemas del sueño durante y después de la pandemia es alta. Esto puede ser particularmente cierto para los niños y adolescentes que tienen un mayor riesgo de aparición de trastornos del sueño y de la salud mental y para aquellos a quienes los cambios en el desarrollo que afectan el sueño están ocurriendo rápidamente ”.

La Clínica del Sueño Millpond del Reino Unido informó un aumento del 30% en el número de consultas sobre el sueño de los padres sobre niños de 5 a 13 años en comparación con el mismo período en 2018-19. Un estudio realizado por The Sleep Council en abril de 2020, basado en las respuestas de 2700 personas, concluyó que habrá impactos a largo plazo del coronavirus en el sueño de los niños. El estudio encontró que desde el inicio de Covid-19:

• El 70% de los niños menores de 16 años se han ido a la cama más tarde.
• 57% se levanta más temprano
• El 74% depende más de la tecnología
• Al 43% le resulta más difícil conciliar el sueño
• 75% informó estrés relacionado con Covid

Uno de esos padres es Louisa, madre de 3 hijos, que cree que la ansiedad de las restricciones sin precedentes impuestas debido al Covid-19 ha tenido un impacto perjudicial en la capacidad de dormir de su hija y, en consecuencia, en su salud metálica.

“Unos meses después de la pandemia, con el cierre y el cierre de escuelas, mi hija de 11 años comenzó a mostrar signos de estrés. Al principio, comenzó a tirarse de las pestañas hasta que se fueron. Entonces aparecieron los problemas del sueño. Llegar a dormir llevaría mucho tiempo; me querría en la habitación con ella hasta que se durmiera, que es la primera vez. Luego comenzó a despertarse por la noche durante períodos de tiempo cada vez más largos. Horas. Intenté hablar con ella sobre lo que la preocupaba, para tranquilizarla, pero a esa edad creo que a los niños les resulta difícil expresar sus preocupaciones. Estaba exhausta y luchaba por concentrarse en la educación en casa, se atrasaba en su trabajo y eso la preocupaba aún más. Fue un círculo viscoso de estrés. Ella está recibiendo terapia ahora, lo que parece estar ayudando y algunas de las restricciones de Covid están desapareciendo. El tiempo dirá qué impacto tendrá en ella un año de insomnio ”.

Sarah, una madre que vive en Dubai, se hace eco de preocupaciones similares:

“La pérdida del trabajo de mi esposo, el colapso de la vida escolar normal y la preocupación por contraer un virus completamente invisible han estresado a todos en la familia y probablemente a nuestros dos hijos. Hemos tratado de protegerlos, pero su imaginación de niños se ha desbocado y es obvio que ahora se sienten menos seguros acerca de casi todo en sus vidas, a pesar de que hacemos todo lo posible para mantener las cosas 'normales' y felices ".

Volviendo a una rutina diaria regular cuando las escuelas se han abierto nuevamente, la reanudación de las actividades extracurriculares se reanuda incluso en parte, un mayor contacto con familiares y amigos e incluso pequeñas reducciones en la regulación del distanciamiento social tiene efectos abrumadoramente positivos en los niños. También sabemos que los niños son, en general, resistentes. Pero nadie está prediciendo los impactos a largo plazo de Covid en el insomnio y los problemas de sueño que enfrentan los niños.

Mientras tanto, comprender las consecuencias más generales del insomnio y los problemas relacionados con el sueño, y tomar medidas para mitigarlos, es algo que todos podemos hacer como padres para ayudar a nuestros hijos.

El impacto en el rendimiento académico. ¿Pueden ayudar las escuelas?

Como padres, sabemos que no hace falta decir que no dormir lo suficiente va a tener un impacto en la salud y el bienestar general de una persona. El insomnio se ha relacionado con la obesidad (la necesidad de tomar bocadillos azucarados para un impulso rápido de energía es fuerte cuando se siente cansado), un sistema inmunológico debilitado, presión arterial alta, convulsiones y accidentes cerebrovasculares, y muchos otros problemas de salud. El insomnio en los niños específicamente también tiene un efecto en cadena sobre su rendimiento académico, lo que lo convierte en un trastorno que puede tener implicaciones de por vida.

Los niños que sufren de insomnio ven impactos en su progreso académico de varias maneras:

• Atencion disminuida: la falta de concentración dificulta la concentración en los temas.
• Deterioro de la memoria: durante el sueño, el cerebro almacena y refuerza la información recibida a lo largo del día, la falta de sueño significa la falta de recuerdos y de recuperación de datos debidamente formados.
• Procesamiento lento: se reduce la capacidad del cerebro para actuar y para digerir y analizar información.
• Pensamiento secuencial deteriorado: Cuando el sueño es limitado, la capacidad de recordar una serie de pasos también está limitada, como tocar un instrumento musical o recordar la tabla de multiplicar.
• Creatividad reducida: La creatividad es la capacidad de establecer conexiones entre pensamientos previamente desconectados. La actividad mental necesaria para formular diversas ideas se reduce con la falta de sueño.
• hiperactividad: El insomnio se ha relacionado con problemas de déficit de atención, que se cree que agravan el problema.

Es posible que las escuelas no puedan ayudar directamente con el insomnio, pero están muy bien ubicadas para lidiar con las consecuencias. Sin embargo, solo pueden ayudar a las escuelas a tomar conciencia del problema. Al no concienciar a las escuelas sobre el insomnio, los niños pueden ser etiquetados incorrectamente, por ejemplo, como perturbadores o indiferentes al aprendizaje en clase.

Entonces es vital hablar sobre el insomnio de su hijo con su maestro, director de año y el consejero de la escuela.

Como equipo (junto con su médico o especialista en sueño), puede revisar la mejor manera de avanzar para ayudar a su hijo a alcanzar su máximo potencial educativo con un plan de gestión diseñado exclusivamente en torno a ellos y sus necesidades individuales.

Por lo general, esto se completará con el Departamento de Necesidades Educativas Especiales (SEND) de cada escuela o con el consejero escolar, quienes están capacitados profesionalmente para diseñar un Plan de Educación Individual (IEP). El plan puede ayudar a su hijo a ponerse al día con cualquier trabajo perdido o a controlar potencialmente cualquier problema de déficit de atención, sentimientos de ansiedad y estrés u otros desencadenantes identificados que pueden estar causando los problemas de sueño o ser el resultado de ellos.

Las escuelas siempre deben ser vistas como amigas de los padres y de los niños. Nuestra experiencia con las escuelas de los Emiratos Árabes Unidos es que realmente ayudarán, y sin juzgar.

Tiempos de sueño por edad

Gran parte de la lucha puede consistir en "persuadir" a los niños de cuánto sueño necesitan, especialmente a medida que crecen y las batallas por la hora de dormir comienzan invariablemente. Muchos niños, por ejemplo, entre las edades de 7 y 11 años, idealmente necesitan 11 horas de sueño, pero con un mundo que compite por su atención e inspiración en todas partes, esto puede ser difícil de lograr.

¿Cómo se pueden manejar los problemas del sueño? Ayuda para los padres. 

Obtener ayuda del médico de familia u otro especialista en sueño siempre será la mejor opción para resolver los problemas del sueño por sí mismos lo más rápido posible. Hay una variedad de pasos, procesos y tratamientos que se pueden utilizar, según el caso individual.

Crea una rutina:

Todas las investigaciones y los expertos aconsejan a los defensores que crear una rutina constante a la hora de acostarse que funcione para su hijo y su familia es fundamental para una buena noche de sueño. Children's Sleep Charity descubrió, de hecho, que el 92% de las familias resuelven los problemas de sueño de sus hijos en un plazo de 6 meses al cambiar y apegarse a una rutina antes de acostarse.

• Decida un momento adecuado para irse a la cama (la tabla a continuación puede ser una guía útil) y hable con los niños sobre la hora establecida para acostarse. Con los niños más pequeños, puede mostrarles la hora en el reloj para que puedan estar preparados con anticipación.

• Comience una rutina de relajación que comience 20 minutos antes de la hora de acostarse que haya decidido. La rutina debe ser la misma cada noche y debe incluir actividades normales antes de acostarse, como lavarse, cepillarse los dientes y ponerse ropa de dormir limpia. No existe una única forma correcta de establecer una rutina para la hora de acostarse. A algunos niños les gusta escuchar un cuento antes de dormir y otros pueden querer hablar sobre su día. Siempre que su hijo se duerma con facilidad y duerma toda la noche, es probable que su rutina antes de acostarse funcione bien. El objetivo de una buena rutina a la hora de acostarse es que su hijo se duerma solo, sin que lo mecen y, el problema cada vez mayor, sin depender de las pantallas. No debe ver televisión ni jugar videojuegos. Esto se debe a que, si el niño se despierta durante la noche, debería poder volver a dormirse sin necesidad de ayuda adicional de usted o de una pantalla. Si su hijo se queda dormido viendo la televisión, por ejemplo, cuando se despierta durante la noche, es posible que sienta que no puede volver a dormirse sin volver a encender la televisión. El problema con esta dependencia es que inevitablemente tardarán mucho más en volver a dormirse con el televisor encendido, la luz azul de los dispositivos electrónicos afecta la calidad de su sueño, la luz y el sonido pueden despertarlos nuevamente y también puede molestar a otros familiares. miembros. Muchos padres consideran que la regla de no pasar tiempo frente a la pantalla en el dormitorio, por difícil que sea al principio, cambia las reglas del juego.

• Establezca un límite para la cantidad de tiempo que pasa con su hijo en la rutina antes de acostarse. Los niños pueden intentar alargar la rutina pidiendo otra historia o con llamadas repetidas para tomar un refrigerio, ir al baño o cualquier otra excusa que se les ocurra. Asegúrese de que haya muchas oportunidades para acomodar las actividades previas a la cama y el beso de buenas noches, sin que se extienda. Mantener la misma rutina a la misma hora cada noche es la clave.

• Dale a los niños una sensación de seguridad. En estos tiempos de incertidumbre en los que todos nuestros niveles de ansiedad aumentan, sentir una sensación de seguridad, protección y comodidad es aún más importante. El instinto humano básico y la necesidad de sentirse seguro no es solo para los jóvenes. La forma que adopte el elemento de confort de seguridad dependerá enormemente de su edad y personalidad. Ya sea un peluche, una manta específica, su par de calcetines favoritos o la foto de un ser querido, tomar posesión de ese artículo a la misma hora cada noche le brindará la comodidad de la rutina y, con el tiempo, provocará un sueño. respuesta.

• The Sleep Charity del Reino Unido recomienda tener una habitación lo más oscura posible para ayudar en la producción de melatonina, sin embargo, una luz nocturna de bajo nivel puede ser una buena opción para los niños que encuentran inquietante la oscuridad total.

• Fije la temperatura. Estar cómodo es una gran parte de poder conciliar el sueño y permanecer así. Según una encuesta realizada por la National Sleep Foundation, el 80% de los encuestados afirmó que una temperatura ambiente fresca es uno de los factores más importantes para una buena noche de sueño. Esto puede ser un desafío, especialmente en los meses de verano de los Emiratos Árabes Unidos que están a punto de caer sobre todos nosotros. Sin embargo, nuestros cuerpos están programados para experimentar un descenso en la temperatura central con la puesta del sol, por lo que bajar el termostato por la noche puede ayudar con la regulación de la temperatura y señalar a su cuerpo que es hora de acostarse. Los médicos recomiendan aproximadamente 65 grados Fahrenheit o 18.5 grados Celsius como la temperatura óptima para los adultos y ligeramente más cálida para los cuerpos pequeños que aún están creciendo (69 grados Fahrenheit o 20.5 grados Celsius).

• También es vital que los niños entren en sus propias habitaciones lo antes posible. Muchos padres encuentran esto difícil. Otras dificultades pueden ocurrir rápidamente si los niños no son devueltos constantemente a su dormitorio después de, por ejemplo, una pesadilla, ya que corren el riesgo de volverse dependientes de la habitación de sus padres para conciliar el sueño.

• Por difícil que sea, intente en la medida de lo posible que la hora de dormir sea constante durante el fin de semana. Si los niños se van a la cama más tarde el fin de semana, los ciclos de la hora de dormir se descartan y usted puede volver al punto de partida los primeros días de la semana escolar, cuando lo último que necesitan es estar cansados.

Médicos y otras opciones de tratamiento.

Si el insomnio continúa, independientemente de la rutina a la hora de acostarse, puede ser el momento de consultar a su médico de cabecera o especialista en sueño para determinar cuál es la causa subyacente y discutir la posibilidad y necesidad de una mayor intervención.

Intente llevar un diario del sueño antes de contactar a su médico o especialista. Al mantener un registro de los patrones de sueño, los episodios de vigilia, los niveles de fatiga durante el día y las notas de los alimentos y bebidas que consumen los niños, los padres pueden ayudar a los médicos a hacerse una idea de los posibles desencadenantes y la gravedad del insomnio. Cuanta más información reciban los profesionales médicos, más fácilmente podrán crear un plan de tratamiento que satisfaga las necesidades de cada niño en particular.

Las opciones de tratamiento pueden incluir una o combinaciones de las siguientes opciones:

• Melatonina: Una hormona natural que se produce en el cerebro, la melatonina tiene un papel vital en el apoyo al ciclo natural de vigilia y sueño del cuerpo y en la promoción de un sueño reparador. La oscuridad hace que la glándula pineal comience a producir melatonina, mientras que la luz hace que esa producción se detenga. El resultado es un ritmo circadiano regulado, un ciclo de vigilia-sueño sincronizado y un descanso de calidad.
• Melatonina y dieta: También existen ciertos alimentos que ayudan con la producción natural de melatonina del cuerpo, porque tienen un alto contenido de triptófano, que es un aminoácido necesario para producir proteínas y otras moléculas importantes en el cuerpo. Estos alimentos se conocen como 'alimentos para dormir' y definitivamente vale la pena incluir algunos en su carrito de compras. Los alimentos para dormir incluyen pavo, huevos, pescado, mantequilla de maní, nueces, semillas y requesón. Las cerezas (¡deliciosas!) Son un refrigerio saludable y también son un alimento natural con alto contenido de melatonina. Por otro lado, hay alimentos que se consideran 'despertadores', llamados así porque estimulan los neuroquímicos en el cerebro que desencadenan la vigilia. Cualquier cosa que contenga mucha azúcar es obviamente un "despertador". Por nombrar solo algunos: chocolate, galletas, salsa de tomate, granola, un frasco de salsa de espagueti, dulces y algunos cereales. Las bebidas gaseosas (también conocidas por causar pesadillas) más la cafeína, el tabaquismo y el alcohol mantendrán a raya el sueño tranquilo. ¡Los números electrónicos nunca son los mejores amigos de ningún niño o adulto!
• Melatonina sintética: Se han realizado muchas investigaciones sobre los beneficios (y desventajas) de tomar melatonina sintética como una herramienta para dormir mejor por la noche. La mayoría de estos indican que es una ayuda útil para ayudar a los niños con dificultades para dormir a conciliar el sueño y que sus efectos positivos aumentan el tiempo total de sueño. Sin embargo, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) afirma que debe considerarse como un herramienta a corto plazoy solo se usa como parte de un plan de tratamiento diseñado en asociación con un médico para ayudar a establecer hábitos de sueño más saludables. Los efectos secundarios a largo plazo de su uso incluyen somnolencia diurna, dolores de cabeza, mareos y agitación y aumento de la enuresis. Podría decirse que los efectos secundarios de la melatonina son menores que el impacto de la falta de sueño.
• Terapia de comportamiento cognitivo: Esto se puede realizar por teléfono, en línea o en persona con un especialista en sueño para ayudar a los niños a dormir más rápido y permanecer dormidos por más tiempo. La terapia se centra en las conexiones de la mente; pensamientos y sentimientos sobre el sueño y tiene como objetivo aclarar conceptos erróneos negativos con conceptos positivos. El tratamiento suele durar entre 6 y 8 visitas. Si se eliminan otros posibles problemas subyacentes del insomnio, centrarse en la causa del estrés y la ansiedad puede ayudar a aliviar los síntomas.

Los médicos pueden realizar uno o más de los siguientes:

Estudio del sueño: Un estudio del sueño es el monitoreo de la latencia del sueño, los períodos de vigilia y otra información en el transcurso de una noche.

Actigrafia: Esta es una evaluación de los patrones de sueño durante 14 noches, donde el sujeto usa un sensor corporal pequeño.

Los análisis de sangre. : el médico puede ordenar una serie de análisis de sangre para investigar si existen otras causas médicas subyacentes.

Ayuda adicional

Las organizaciones con sede en los Emiratos Árabes Unidos que pueden ayudar incluyen:

• El Centro Estadounidense de Psiquiatría y Neurología de Abu Dhabi esta página y esta página.
• Kings College Hospital de Dubái, haga clic aquí

¿Línea de fondo? Las escuelas: visión comparada del insomnio.

En conclusión, el insomnio es un trastorno que comúnmente se subestima.

Para las familias y los niños que sufren de insomnio, los impactos pueden ser significativos, perjudiciales y de gran alcance. Afectando la vida cotidiana del paciente y para la familia extendida, no es un tema que debamos ignorar con la esperanza de que desaparezca con el tiempo. El efecto sobre los logros académicos de un niño por sí solo podría tener consecuencias a largo plazo y, en el entorno actual donde la educación se ha visto tan terriblemente interrumpida, el impacto se magnifica.

Ver a nuestros hijos sufrir por la falta de sueño puede ser terriblemente perturbador y es posible que se sienta impotente para cambiarlo. Pero es importante darse cuenta de que no está solo y que hay luz al final del túnel.

Con la rápida distribución de vacunas y las continuas mejoras en los conocimientos médicos sobre el manejo de esta horrible enfermedad, comenzaremos a ver más y más normalidad regresando a nuestras vidas. Se espera que el insomnio relacionado con el Covid-19 sea cosa del pasado y se reduzca la cantidad de niños que lo padecen.

Sin embargo, si los problemas de sueño de su hijo son causados ​​por otros factores, seguir las pautas de los expertos con respecto a las rutinas de la hora de dormir, adaptar la dieta y (en nuestra experiencia, en particular, reducir el tiempo de pantalla y las redes sociales) debería hacer grandes avances en la resolución de problemas.

No espere que algunos cambios sean fáciles, todos los padres luchan. Quitar las pantallas puede resultar, a corto plazo, en malestar, y lograr que los niños más pequeños se queden en la cama también puede ser un desafío.

Comunicarse con su médico de cabecera o especialista en sueño le brindará más apoyo a usted y a sus hijos.

Por último, siempre informe a las escuelas sobre problemas como este que tienen un impacto en el aprendizaje de su hijo. Solo pueden ayudar con lo que saben, y lo último que alguien necesita es que las escuelas hagan suposiciones incorrectas basándose en no conocer los hechos clave que explican el comportamiento de cada niño. Escuelas seguirá ayuda.

Con paciencia, perseverancia y práctica, una buena noche de sueño, todas las noches, es perfectamente posible.

Dulces sueños.

Para obtener más información sobre la salud mental y el bienestar general, haga clic aquí. .

Para obtener más información sobre los servicios de terapeuta y asesoramiento en los EAU, haga clic en esta página.

© SchoolsCompared.com. 2023-24. Reservados todos los derechos.